Search

Studi Penanganan Bedah KASAI sumber :National Center for Biotechnology Information - USA

Manajemen bedah

Manajemen awal adalah untuk memotong seluruh pohon bilier yang dilenyapkan, mentransisikannya pada tingkat porta hepatis untuk mengekspos saluran empedu yang mikroskopis tetapi berkomunikasi. Lingkaran Roux kemudian dibuat dari jejunum proksimal dan dianastomosis ke permukaan potongan (Kasai portoenterostomy). Pemulihan aliran bilier kemudian tercapai, meskipun derajatnya bervariasi dan bagaimana pengukurannya kontroversial. Kami telah mendefinisikan pembersihan penyakit kuning sebagai normalisasi bilirubin serum dalam waktu 6 bulan dari prosedur. dan dalam laporan UK baru-baru ini dicapai dalam 57% kasus.16


Ada sejumlah faktor yang mempengaruhi keberhasilan operasi dan termasuk:


1) Usia saat operasi


Banyak penelitian telah menunjukkan hasil yang lebih baik dalam hal pembersihan penyakit kuning dan kelangsungan hidup hati asli, semakin dini portoenterostomi dilakukan. Ini telah merangsang kampanye publik dan profesional untuk mendorong rujukan dini untuk atresia bilier dan menyoroti perlunya skrining. 6, 7, 10 Jelas usia operasi adalah faktor penting, dan mungkin merupakan proksi untuk tingkat kerusakan hati. Meskipun hasil awal menunjukkan bahwa anak-anak yang dioperasi pada usia 40 hari tidak menunjukkan keuntungan bertahan hidup yang signifikan, 12 data terbaru dari Jepang15 menunjukkan keuntungan yang jelas untuk bayi-bayi yang dioperasikan pada usia di bawah 30 hari, tidak ada perbedaan dalam hasil pada mereka yang dioperasi pada antara 30 dan 90 hari, dan kerugian yang signifikan hanya untuk mereka yang beroperasi lebih dari 90 hari.


2) Histologi


Telah disarankan bahwa tingkat kelainan histologis pada operasi17 atau morfologi sisa biliaris ekstra hati mempengaruhi hasil jangka pendek dan jangka panjang, tetapi ini belum ditemukan secara konsisten. Bayi-bayi yang memiliki jumlah kecil (dalam jumlah dan cross-sectional) area) sisa saluran empedu dalam sisa transected akan memiliki pemulihan aliran empedu yang paling buruk. Namun, ini bisa sulit untuk diukur dalam kasus-kasus individual karena kesulitan dengan orientasi dan konsistensi interpretasi histologis.


3) Keahlian bedah


Sejauh ini, variabel yang paling penting adalah pengalaman ahli bedah dan pusat bedah. Tiga penelitian, dua di Inggris dan satu di Perancis, telah dengan jelas menunjukkan bahwa hasil jangka pendek dan panjang untuk anak-anak dengan atresia bilier berhubungan erat dengan pengalaman ahli bedah dan pusatnya.1,19,20


Dalam studi Inggris kemudian dilakukan dengan British Pediatric Surveillance Unit (BPSU) pada tahun 1993-1995, 93 kasus atresia bilier di Inggris dikonfirmasi. Usia rata-rata saat rujukan ke pusat bedah adalah 40 hari. Anak-anak dikelola di 15 pusat bedah individu. Hanya dua pusat yang menangani lebih dari lima kasus per tahun (kelompok A). Operasi empedu primer dilakukan pada 91 anak-anak pada usia rata-rata 54 hari dan pada awalnya berhasil pada 50 (55%). Keberhasilan awal operasi primer lebih mungkin di pusat kelompok A: rasio odds 2,02 (95% CI (interval kepercayaan) 0,86 hingga 4,73) (gambar 1 1).). Kelangsungan hidup dengan hati asli dan kelangsungan hidup setelah transplantasi hati keduanya secara signifikan lebih besar di pusat-pusat kelompok A: rasio odds 0,48 (95% CI 0,27-0,86) dan 0,32 (95% CI 0,11-0,94), masing-masing. Kelangsungan hidup aktuaria 5 tahun tanpa transplantasi adalah 61% di pusat-pusat kelompok A dan 14% di pusat-pusat lain (gbr. 2).). Satu-satunya faktor signifikan untuk memprediksi kelangsungan hidup adalah pengalaman dan beban kasus pusat



5 views
HUBUNGI KAMI
SOCIAL MEDIA
LOKASI

Office : +6221 29541 795

Phone : +6281 18033 839

APL Tower Lt. 25 Unit 7

di fasilitasi Infinity Premier Partners

Jl.Letjen S Parman 11470

Jakarta Barat - Indonesia

SUBSCRIBE

© 2019 HELP - Hanya Engkau Lihat & Peduli

  • Facebook Social Icon
  • Twitter
  • Instagram